骨科护理常规——颈椎骨折

一、  术前护理

1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。

二、  术前训练

1.床上肢体功能锻炼 主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。

2床上大小便 在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。

3.气管食管推移训练  患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5～8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。

4.呼吸功能训练  指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。

5.俯卧位卧床训练  颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10～30分钟，每日2～3次，以后逐渐增至每次2～4小时，每日2～3次。

三、  术后护理

1、必备物品  吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋

2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时1次，平稳后改2～4小时1次。

3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。

4、保持呼吸道通畅  术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象），发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。

5、观察伤口敷料及引流液的变化  正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。

6、术后饮食护理  术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普食。冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。

7、颈托固定  佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。

8、体位  搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，24小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。

九、加强基础护理，预防术后并发症。

十、功能锻炼  术后功能的恢复和重建与其功能锻炼有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导帮助患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。3周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即可下床）。术后1个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。